如何缓解上瘾症状？看看工作、居住条件和朋友能帮上什么忙

心理信息共享系列

本文系咖啡心理英语小组翻译的第115篇文章

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在治疗成瘾的过程中，我们学会了对药物滥用的患者使用排毒法和初始稳定法。通过一系列的药物、社交、认知行为以及环境疗法，症状逐步得到控制、稳定与缓解。

那么我们如何维持这些成效，并确保患者长期而稳定地缓解和恢复？

从行为经济学的角度来看，个体的“康复资源”日益受到重视，也可以称之为“康复资本”。“康复资本”可以为增强患者康复提供增强过程所需要的资源，是重中之重。

“康复资本”包括如下要素

1、提供教育机会

2、就业技能培训和就业机会

3、提供改善性住房

4、健身运动

5、重新融入社会（包括家庭和社区），得到来自家庭和社区的康复支持

如果说上瘾是“脑部疾病”，那么，给患者提供这些“康复资源”并帮助他们学会使用这些资源，是否能够地促进其改善和复原呢？

来源: CANVA

“康复资本”在诱导大脑变化、降低复发风险和增强持续缓解等方面有非常大的实用性和操作性。

神经学为此提供了支持依据。

一些研究表明，如果长期暴露在某些物质下，多巴胺的奖赏反馈渠道会被改变。这种改变尤其会减少用于促进奖赏体验的多巴胺受体的有效性和灵敏度（尤其是D2受体）。由于个体从外界摄入了强效的增强性药物，从而导致异常高浓度的神经化学多巴胺的释放。奖赏渠道的改变是大脑为了应对此异常所进行的调整。

来源: CANVA

大脑通过降低多巴胺受体的有效性和敏感度来适应异常高浓度多巴胺的生理环境， 以保持体内平衡（这个原理类似于在外界太吵闹的时候，用手指堵住耳洞）。这种“脱敏”调整，让多巴胺的奖赏效果受到抑制或削弱。个体为了达到同样的效果，需要加大施用剂量。

随着剂量的增加，大脑会继续抑制更多的多巴胺受体，使奖励通道的效果继续脱敏和衰弱，导致大脑需要从外部获取更多剂量的多巴胺。 这种神经元适应过程，称为“神经适应”，是成瘾症状产生的主要过程。

多巴胺受体长期受到抑制，如果不再给予药物（类似于“外部环境中的噪音已经消失了”），本来习惯于用药物维持的神经元平衡及良好的感觉，便陷入了“乐趣被剥夺”的“冷感”当中。这就好比在外界没有噪音的时候依然把手指塞在耳朵里，导致连正常频率的声音都不能够被准确地捕捉到。

这种奖励机制的钝化让患者在早期恢复阶段难以自行控制摄入的药物剂量。当感觉一切都非常令人烦躁时，患者非常希望“听到”能使用药物的（来自大脑的）指令，这常常让他们重新恢复药物的使用，以便执行所谓“听到”的指令。

如果一位患者保持戒断药物状态到一段足够长的时间，大脑就可以重新校准和调整药物的有效剂量。

不过问题依然存在——是否可以更快速地恢复多巴胺受体的活跃性和敏感度，是值得研究的课题。

Drake Morgan和同事们进行过一项关于灵长类动物的研究，研究颇有意思。

这项研究部分证明了：环境变化可以改变脑部，从而提高人类康复的可能性。该研究基于猴子与人类相似的事实，比如喜欢在群体中社交，而且它们也喜欢可卡因。研究中，研究人员用正电子发射断层扫描（PET）扫描了猴子的大脑。

研究策略为：首先让个体独居，之后再让它们群居在一起。当这些猴子学会自我管控之后，它们被允许接触可卡因，进而它们会发现这种药物所富含的奖励成效。

研究团队想知道：在个体从孤立环境重新融入群体的过程中，多巴胺受体D2会发生什么样的变化；以及可卡因的使用会对这种变化产生怎样的影响。

他们的研究结果有点意思。

当猴子们进入群居状态后，D2的数量有显著提高。在于啄食顺序中占有最高地位的猴子身上，这种增加表现得最为显著。

而那些处于次级从属地位的猴子（不易获取食物、水和社会归属感）在重新成为群居状态后，它们的D2受体含量并未显著提高。

也就是说，在环境中有更多自主选择和控制权——比如社交互动的主动权——或是更强的环境迁移能力的猴子们，它们神经系统的适应性改变更加显著，多巴胺的含量也有明显的提高。而且，在后续中，这些猴子重新滥用药物的几率最低。

研究对人类成瘾症状的康复疗程有哪些启发？

这项研究表明：无法获取有助于康复的资源、持续被羞辱，或拥有被歧视的社会从属身份和维持较低的社会等级，都会阻碍大脑为症状康复所进行的改善。

在急救护理医疗服务之外，提供康复资源也是一种尝试方案，但目前还面临着很多障碍。

如果把药物上瘾比作着火了的房子的话，那么可以说：人们非常擅于灭火，然而“根本性地防止火灾再次发生”则很难做到。同样地，人们在帮助他人开始戒酒或戒毒时是专家，但要防止当事人再次陷入药物滥用状态则是非常困难的。

来源: Gemenacom/Adobe Stock

这可能由于我们为他人规划新生活的能力不够完善，好比：当火被扑灭后，我们未关注重建生活会用到哪些建筑材料，以及它们是否可燃（类似我们对待“康复资本”的态度）。我们发放建筑许可，但在重建工作上并未做到位。如果某人曾有犯罪前科，举例来说若常伴随着药物滥用的话，他们之后就很难得到工作机会、住房、助学贷款或者就业培训这些对他们有利的康复资本。

这种障碍只会增加无助感，并阻碍康复成果。对灵长类动物的研究表明，从神经学上看，这些障碍也会阻碍大脑为维持康复所进行的适应过程。

所以，我们不要忘记：

大脑既可以自外界（环境和机遇）被改变，也可以从内部（药物）被改变。对于更高级、更易取的康复资本等资源的支持，不仅可以改变患者们的想法、让他们觉得自己会有更好的未来，也可以改变他们的大脑官能。

延伸阅读

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作 者 | John F. Kelly 博士

翻 译 | 一杯咖啡英语心理编译小组 Jisi

校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组 朱喵

编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部助理 Iris

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